```“睡眠呼吸暂停综合症，低通气症”之健康DIY_一些提示

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最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。

“呼吸暂停综合症，低通气症”之信心*健康DIY方案：一些链接

·.尽量做到乃至坚决做到十大类东西不吃了*_*；认可并坚持做到咱店所总结的 [日常保持健康要点分享]之内容

·.了解“呼吸暂停综合症”概念，了解该疾病的危害：流行病学资料显示，我国患有呼吸暂停的患者占到
总人口数的３％左右，其年龄分布在各个阶段，并且随着年龄的增长还有增高的趋势。患者在睡眠中由于
软腭组织等软组织震动和阻塞，造成反复打鼾和窒息，从而导致严重的缺氧和破坏正常睡眠，轻者表现在
晨起头昏，咽干，白天嗜睡；重者长此以往，就会出现高血压、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、心律失常、
呼吸衰竭、老年痴呆症、性功能障碍等并发症。最严重的病例即可发生夜间猝死。

　　患有这种疾病的人，经常会有身体偏胖、营养状态“好”、脖颈粗、下巴短、平时不爱运动、喜欢喝
酒等特点。这些人往往在年轻时出现打鼾现象，随着年龄的增大逐渐发展为呼吸暂停。北京朝阳医院呼吸
专家郭教授说，患者千万不能再有睡觉打呼噜是睡眠质量高的误解，发觉自己或家人经常有睡眠打呼噜和
憋气现象，一定要到医院就诊！

·.了解肥胖是导致肥胖低通气症的高导致性因素，一定要明确减肥。

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·.留心自己睡眠中有否打鼾声，白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降、晨起头晕、头痛，明确自己是否有2
点中郭教授所说“身体偏胖、营养状态“好”、脖颈粗、下巴短、平时不爱运动、喜欢喝酒等” 这些个特征？

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·.即使有了这些优秀的医院，专家和高级呼吸设备，也要记住：从根本上除掉造成呼吸暂停综合症的因素
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有健康问题或产品需求请来电（(010)86469744（手机）；67358248*_*）或来信（dxd@263.net）找俺（段晓东）。

一些知识文抄（小注:此为互联网下载所得，请不要举报店长，我是分享给各位朋友阅读的，不该存在版权问题吧？）：

睡眠呼吸暂停综合症
复旦大学中山医院呼吸病研究所白春学

如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。频繁发生睡眠呼吸暂停可引起CO2潴留和低氧血症，进而引起体、肺循环压力升高和心律失常等并发症。

一．分类

（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctive sleep apnea syndrome,OSAS）OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。

OSAS的发病机制包括解剖和神经因素。解剖异常如扁桃体和增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性病变。神经因素一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩不协调有关。上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。

呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa（80cmH2O）。由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。

（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）CSAS指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。

（三）肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征（也称Pickwichian综合征）表现为明显肥胖，低通气，常伴有精神状态异常。通常与OSAS共存，但与其不同的是存在慢性低通气和白天高碳酸血症，PaCO2高于45mmHg。其临床特点为高度嗜睡清醒时的低氧血症，肺动脉高压，伴慢性右心衰和夜间低通气加重、睡眠中PaCO2升高超过10mmHg有助于这一综合征的诊断。虽然这些病人也存在睡眠呼吸暂停，但与低通气比较，呼吸暂停的程度并不严重。由于肥胖是肥胖低通气综合征和呼吸暂停二者的共同危险因素，因此这二者常共同存在。

（四）上气道阻力综合征上气道阻力综合征可引起与OSAS相似的症状，表现为反复发作的睡眠唤醒，同时伴上气道阻力增加引起逐渐增强的鼾音。打鼾末期，发生睡眠唤醒和上气道阻力降低，打鼾暂时消失。上气道阻力综合征的特点是没有明显的呼吸暂停或血氧饱和度降低。

二．睡眠呼吸监护

（一）睡眠呼吸监护适应症 ①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。⑥影响呼吸中枢的疾病。⑦肥胖伴低通气者。⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者。⑨长期接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

（二）监护方法睡眠呼吸监护包括监测患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。

直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠。间接监测通气包括定性和半定量二种方法。定性方法可应用热敏电阻或快速CO2分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图、经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测。呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压CO2分压和氧饱和度。

三．诊断和鉴别诊断

根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别。②陈－施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。但陈－施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈－施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。

OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。

慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。

四．睡眠呼吸紊乱的治疗

（一）一般措施 ①减肥肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。②氧疗对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。④姿势睡眠对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。

（二）特殊措施

1. OSAS治疗 ①经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP） CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但需要改变生活方式并影响病人的生命质量。所以通常只保留给严重的OSAS病人，在药物和外科手术治疗无效时使用。

2. CSAS治疗可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一。严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

3. 肥胖性低通气综合征的治疗肥胖性低通气综合征除减肥外，存在CO2潴留和右心功能不全时，还应给予适当的通气，支持和强心利尿药物，以改善心肺功能。夜间经鼻或口鼻面罩机械通气可改善患者的低氧血症和高碳酸血症，降低肺动脉压力，缓解右心衰。

4. 上气道阻力综合征可应用鼻、面罩连续气道正压（CPAP）通气治疗。口唇漏气时改用经口鼻面罩CPAP治疗。也有报告应用口腔矫形器或上气道手术、包括射频消溶和激光辅助的腭成形术可取得很好疗效。

直击呼吸暂停综合症：１／５打鼾者伴有呼吸暂停
来源：《北京晨报》时间： 2004-11-02
　　打鼾和睡眠呼吸暂停（呼吸暂停综合症）是具有潜在危险的常见疾患。流行病学资料显示我国的发病率在３％左右，
各年龄段都有，男女比例为５：１。患者在睡眠中由于软腭等软组织的震动和阻塞，造成反复打鼾和窒息，可导致
严重缺氧和破坏正常睡眠，轻者表现为晨起头昏，咽干，白天嗜睡；重者会继发血压升高、心绞痛、脑血栓等缺血缺氧性疾病，严重的有发生夜间猝死的病例。
　　近日，一项治疗鼾症的新方法——软腭肢体植入术在首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心应用于临床。
这种最新的软腭肢体植入术（ｓｏｆｔｐａｌａｔｅｉｍｐｌａｎｔＳＰＩ）是经过美国ＦＤＡ认证的治疗鼾症
和呼吸暂停的全新微创专利技术，目前，全中国乃至全亚洲熟悉并操作这种技术的只有北京朝阳医院睡眠呼吸中心的郭兮恒主任。

　　１０分钟，手术无创进行

　　记者在手术现场看到，已经通过手术适应症选择的徐先生，长期受到打鼾和睡眠呼吸窒息的困扰，以至于十年
内每个晚上，他都是戴着呼吸机睡觉。此次手术，郭教授利用专门的机器，将３个１８毫米长的管状物植入患者的软腭，
全程无痛苦，不出血。患者十年的呼吸暂停困扰，将在１０分钟的手术后得到缓解。而传统治疗方法中，患者对用刀
或激光切除部分软腭的恐惧感一扫而光。

　　据郭教授介绍，睡眠时软腭组织振动和阻塞是引起打鼾和窒息的主要原因。ＳＰＩ技术就是利用微创技术将
纤细柱状肢体植入松弛的软腭内，并且经过周围组织纤维化的固定作用改善软腭组织的功能，降低软腭的震动和塌陷性，
改变上气道的空气动力学，缓解气道阻力，从而有效治疗打鼾和软腭塌陷造成的呼吸暂停。

　　对正常人来讲，很难意识到打鼾和呼吸暂停的危害，而对于这两者的关系也不甚明了。实际上，他们离普通人很近，只不过可能你还没有意识到罢了。

　　呼噜连连危害不浅

　　流行病学资料显示，我国患有呼吸暂停的患者占到总人口数的３％左右，其年龄分布在各个阶段，并且随着
年龄的增长还有增高的趋势。患者在睡眠中由于软腭组织等软组织震动和阻塞，造成反复打鼾和窒息，从而导致严重
的缺氧和破坏正常睡眠，轻者表现在晨起头昏，咽干，白天嗜睡；重者长此以往，就会出现高血压、心绞痛、心肌梗塞、
脑血栓、心律失常、呼吸衰竭、老年痴呆症、性功能障碍等并发症。最严重的病例即可发生夜间猝死。

　　患有这种疾病的人，经常会有身体偏胖、营养状态“好”、脖颈粗、下巴短、平时不爱运动、喜欢喝酒等特点。
这些人往往在年轻时出现打鼾现象，随着年龄的增大逐渐发展为呼吸暂停。郭兮恒说，患者千万不能再有睡觉打呼噜
是睡眠质量高的误解，发觉自己或家人经常有睡眠打呼噜和憋气现象，一定要到医院就诊。

　　“怕就怕在打鼾人群不明严重性”郭教授认为，打鼾在常人眼中是再熟悉不过的睡眠现象，有些古老的说法
甚至认为：呼噜声响越大表明睡得越香，实际这是大错特错。已经从事２１年睡眠呼吸研究的郭教授告诉记者，
多年的临床经验后，对于打鼾和呼吸暂停，他总结出自己有三怕：“一怕患者自己不知道，二怕患者家属不在乎，三怕医生不研究。”

　　郭教授让记者做了这样的一个实验，屏住呼吸，看看能坚持多久？“１０秒钟应该没有问题。”实际上，按照
国际上的界定，睡眠中出现１０秒钟以上的呼吸中断称之为呼吸暂停，那么它的危害究竟在哪里呢？

　　一位患有呼吸暂停症状患者的睡眠状况监测图让记者大吃一惊，图中显示的是这名患者８分钟内的睡眠状态中
的呼吸情况。正常人的监测图应该是峰谷交替状前进，而这位病人的监测图中显示：他每隔一段时间才呼吸四口气，
其中中断时间最长的达９２秒停止呼吸，也就是说他睡眠的呼吸时间不足三分之一。更可怕的是，这种状况的出现他甚至浑然不知。

　　我国１５％的人睡眠打鼾

　　不是所有的打鼾都可怕，但是实验证明，几乎打鼾的每五个人之中会有一例是呼吸暂停患者，两者存在相当的
相关性，绝大多数情况下，呼吸暂停伴随打鼾出现。目前，我国拥有１５％的人群存在睡眠打鼾，而患有呼吸暂停者为３％。

　　目前，刚刚被郭教授引入中国的ＳＰＩ技术在美国已经进行了一年多，实际临床效果相当好，累计成果的病例
已有２０００多例。但是这项技术并非适用于任何患者，它在手术实施前，需要进行专业和严格的手术适应症选择，
而且其技术成分影响治疗效果的因素很多，选择专业的医疗机构首当其冲。

　　据了解，在美国，这项技术的收费也有所细微差别，需要根据植入管状物的数量等客观条件而定，一般费用方向势必会朝着无创和微创方向发展，这是大趋势，而这项ＳＰＩ技术将会很快在国内得到推广和普及。（文/彭岚兰）

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(提示：最好的医生是自己。本页面在下边所链接的每篇页面内容店长我自己都是抱着了解、分析、与自己已往了解的类似相关知识，信息比较、再分析这样的态度而阅读思考斟酌之后再链接到这里来的。希望电脑前的你能抱着科学、正确、辨别、去伪存真、求真再求真的精神和态度来阅读，思考乃至应用到自己的日常生活相关过程中。总之一切都是为了我、为了您做预防，保健或康复之用。采用不采用文章中之内容之前建议您请教您所信赖的医务工作者或真高明之士，祝您保健康复工作做得足，享受您该享受的美好滋润生活。)
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